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《臨床醫學概論》教案
來源:本站 點擊數:9889次 更新時間:2014-4-12 0:34:34

  《臨床醫學概論》教案
                   
課次
第1次
時間
 2014年3月25日
章節名稱
緒論,第一章 常見症狀
授 课
方 式
理論課(√);實踐課( );實習( )
教 學
時 數
2
教學目的和要求
1、掌握康健的看法;臨床醫學概論的學習要领。熟悉臨床醫學概論的研究範圍和內容。了解現代醫學的進展情況。
2、掌握症狀、體征的看法。熟悉發熱、咯血、疼痛、呼吸困難、紫绀、水腫、嘔血、便血、黃疸及昏倒等症狀的臨床表現及臨床意義。了解引起各症狀的病因。
重點、難點
【教學重點】症狀、體征的看法。
【教學難點】引起各症狀的病因。
主要教學要领和輔助手段
講授配合使用多媒體幻燈
教 學 进 程
教学内容、時間分派和板书设计
教學要领和師生互動
第一部分  开始部分(5分钟)
向學生介紹《臨床醫學概論》課程在人才培養教學計劃中的职位、作用;向學生提出學習本課程必須遵守的課堂教學要求,包罗對課堂討論、隨堂筆記、作業、實習等要求,並從中對學生進行語言表述、文字表達能力、實踐能力培養的要求。
第二部分  根本部分(80分钟)
緒論
临床医学看法:临床医学(clinical medicine)是诊断、治疗和预防种种疾病的学科群,属于应用科学。
一、康健的看法和醫學模式的轉變
(一)康健的看法
      康健(Health)包罗"躯体康健、心理康健、社会适应良好、道德康健"四个方面。
     亚康健(Sub- health,The third health condition,第三状态、灰色状态)是指介于康健和疾病之间的一种生理成果低下的状态。
疾病(disease)
疾病是机体在一定病因的损害性作用下,因自稳调治(homeostatic control)紊乱而产生的异常生命运动历程。在多数疾病,机体对病因所引起的损害产生一系列抗损害反响。
疾病根本特征
* 第一,疾病是有原因的。
* 第二,疾病是一个有规律的生长历程。
第三,疾病時,體內發生一系列的成果、代謝和形態結構的變化,並由此而産生各種症狀和體征,這是我們認識疾病的基礎。
第四,疾病是完整機體的反應,但差别的疾病又在一定部位(器官或系統)有它特殊的變化。
第五,疾病時,機體對外界環境適應能力低落,勞動力減弱或喪失,是疾病的又一個重要特征。
(二)醫學模式的轉變
神靈主義醫學模式
自然哲學醫學模式
機械論醫學模式                                 
生物醫學模式社會生態學模式                           
生物-心理-社會醫學模式(現代醫學模式)                                   
二、臨床醫學概論的研究範圍和內容
研究範圍包罗診斷學基礎;內科、外科、婦産科産、兒科常見疾病;計劃生育;心理衛生及精神科常見疾病。
每種疾病研究內容包罗概述、病因、發病機制、臨床表現、診斷要點、治療要點等。
三、學習臨床醫學概論的目的、要求和要领
運用所學臨床醫學知識解決康健問題。
要熟悉臨床常見病多發病的病因、發病機制、常用實驗室檢查、輔助檢查、診斷要點和治療要點。
理論聯系實際、基礎知識與專業知識相結合。
培養臨床思維要领和阐发解決問題的能力、樹立"康健爲人人、人人爲康健"的正確觀念。
四、現代醫學的進展
(一)在病因和發病機制方面
內科側重病因與發病機理,已深入到分子水平。
(二)在檢查和診斷技術方面
檢驗和診斷技術不斷提高,如HPLC和纖維內鏡,預防和治療方面有新進展,如免疫工程。
(三)在治療方面
外科方面新技術不斷産生,如埋藏式人工心髒起搏器和中西醫結合治療法。
第一篇      诊断学底子
診斷學(diagnostics)是運用醫學根本理論、根本知識和根本技能對疾病進行診斷的一門學科。即論述診斷疾病的根本理論、根本檢查要领和臨床思維要领的學科。
 1、根本理論:是研究根本的症狀、體征發生、發展的規律和機理以及创建診斷的思維步伐,從而識別疾病的各種情況。
  2、根本查抄要领:包罗询问病史、体格查抄(视、触、叩、听诊)、实验室查抄及器械查抄(心电图、心电向量图、心成果、肺成果、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等)。
  3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质,为掩护机体的康健,预防和治疗疾病提出依据。
第一章   常见症状
? 症状:是指在疾病状态下,机体生理成果产生异常时病人主观感觉到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。
? 体征:是指在体格查抄中医生发明的异常体现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。

第一节      发热
發熱:當體溫調節成果發生障礙,致體溫升高超過正常範圍時,稱爲發熱。
一、病因
1、熏染性發熱:各種病原體引起的疾病。
2、非熏染性發熱
①無菌性壞死物質的吸收。
②變態反應。
③內排泄及代謝疾病。
④體溫調節中樞成果失常。
⑤皮膚散熱減少。
⑥植物神經成果紊亂。
二、發病機制
     内源性致热源          外源性致热源
                      
                  中性粒细胞、单核细胞
                形成、释放
                          内源性致热源
                         
                         体温调治中枢

                        体温调定点上移

                     产热大于散热而发热

三、臨床表現
(一)臨床分度
  低热、中等热、高热、超高热
(二)臨床經過及特點
  体温上升期、高热期、体温下降期
(三)熱型及臨床意義
  包罗驰张热、稽留热、间隙热、回归热、波状热及不规矩热。
(四)伴隨症狀
第二节     咯血
咯血:指喉及喉以下的呼吸器官出血經咳嗽由口腔排出。
一、病因
支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他
二、臨床表現
年齡特征、咯血量、全身情況
三、伴隨症狀
第三节     疼痛
疼痛是臨床常見症狀,也是病人就醫的主要原因。
一、胸痛
   胸痛一般由胸部疾病引起。
(一)病因
   胸壁胸廓疾病、呼吸系统疾病、心脏与大血管疾病、纵隔疾病、其他。
(二)臨床表現
   胸痛部位、性质;发病年龄;影响胸痛的因素
(三)伴隨症狀
         伴咳嗽、咯血
         伴呼吸困难
         伴咽下困难
二、腹痛
腹痛:是腹部神經受病變刺激的一種反應,由腹部或腹外疾病引起,多數爲器質性,也可爲成果性。
腹痛可分爲急性、慢性兩類。
(一)病因
1、急性腹痛
(1)腹腔髒器急性炎症
(2)腹膜急性炎症
(3)胃、腸急性穿孔
(4)空腔髒器梗阻或擴張,髒器扭轉或破裂
(5)急性血循環障礙
(6)其他:腹壁病變、胸部疾病、尿毒症等。
2、慢性腹痛
(1)胃、十二指腸潰瘍。
(2)腹腔內髒器慢性炎症、扭轉。
(3)腹內實質性髒器病變。
(4)腹內腫瘤。
(5)其他:中毒與代謝性障礙、神經精神因素等。
(二)臨床表現
腹痛部位、性質與水平;影響腹痛的因素
(三)伴隨症狀
        伴发热寒战
        伴呕吐、无排便排气
        伴便血
        伴黄疸
        伴休克
第四节     呼吸困难
呼吸困難:是指病人感触空氣不敷、呼吸費力,客觀表現爲用力呼吸,重者張口擡肩、鼻翼扇動、發绀、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸動作,並有呼吸頻率、深度與節律的改變。
一、病因
? (一)呼吸系统疾病:
?     1、呼吸道梗阻;
?     2、肺脏疾病;
?     3、胸廓与胸膜疾病;
?     4、种种原因所致呼吸成果障碍。
? (二)循环系统疾病
? (三)血液病
? (四)中毒
? (五)神经精神因素
二、臨床表現
? (一)肺源性呼吸困难:它是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气成果障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留所致。
? (二)心源性呼吸困難:由于左心、右心成果不全引起。
? (三)血源性呼吸困难
? (四)中毒性呼吸困难
? (五)神经精神性呼吸困难
心源性呼吸困難
? 早期劳力性呼吸困难;
? 夜间阵发性呼吸困难:呼吸困难常在夜间熟睡后1~2小时产生;病人常因严重胸闷、气急而憋醒,被迫坐起(夜间平卧转意血量增加,心脏包袱加重;睡眠状态下迷走神经兴奋,乙酰胆碱能受体兴奋,心肌收缩力下降、心率低落,代偿能力低落)
? 端坐呼吸:
?  心源性哮喘
三、伴隨症狀
       伴发热:肺炎等熏染。
       伴一侧胸痛:自发性气胸等。
       伴昏倒:重病、脑病等。
第三部分  结束部分(5分钟)
         提出本节课需要掌握的内容和重点,摆设思考题
講授並借助多媒體技術教學

 

 

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